מבית חולים איכילוב במיוחד לקיץ - מאמר בנושא תופעות עוריות שכיחות ודרכי הטיפול בהן

במיוחד לקיץ ולימי השמש החמים: תופעות עוריות שכיחות ודרכי הטיפול בהן
רוזציאה, קופרוז והמנגיומות הן תופעות עוריות שכיחות שנגרמות גם בגלל חשיפה לשמש. ד"ר מיכל מידן מבית חולים איכילוב מסבירה מהן וכיצד ניתן לטפל בהן בהצלחה
מאת: ד"ר מיכל מידן, רופאת עור בכירה המתמחה באסתטיקה ובטיפולי לייזר במרכז המשולב לאסתטיקה ביה"ח איכילוב.

רוזציאה
אדמומיות בפנים אינה תמיד רק סומק. במקרים רבים הסיבה לאדמומיות הקבועה היא מחלת עור בשם רוזציאה. רוזציאה מאופיינת באדמומיות מוגברת של עור הפנים, בעיקר על פני הלחיים, המצח והסנטר. שכיחה בעיקר אצל נשים עם עור בהיר. מכונה לעיתים כאקנה של הגיל המבוגר ומופיעה לרוב אחרי גיל 30. המחלה מתבטאת בתפרחת אדומה של עור הפנים ונימיות דם מורחבות (קופרוז) ולעיתים מלווה בפצעונים קטנים דמויי אקנה. בתחילת המחלה הסומק מופיע ונעלם, אולם בהמשך נהפך לקבוע ומהווה בעיה אסתטית עבור נשים רבות. לרוב, מאובחנת בשוגג כסומק, כווית שמש או אקנה והטיפול שניתן אינו פותר את הבעיה העורית. חשוב לפנות לרופא עור על מנת לאבחן כראוי את המחלה. פרט למעורבות העורית, ישנה מעורבות עינית של המחלה המתבטאת בעיניים דומעות ומגורות. במקרים קשים ישנו עיבוי של רקמות הפנים והאף המכונה רינופימה.
הגורמים לרוזציאה אינם לגמרי ידועים. ככל הנראה מדובר בשילוב של נטייה גנטית וגורמים סביבתיים המרחיבים את כלי הדם. כמו כן, אצל נשים עם רוזציאה ישנה רמה גבוהה של טפיל בשם דמודקס (הקיים גם בעור בריא בכמות קטנה יותר), וחיידק הליקובקטר פירולי במעיים. הסיבה להתרחבות כלי הדם קשורה כנראה לרפיפות וסקולרית. ישנם מספר גורמים המרחיבים את כלי הדם וחשוב ככל הניתן להימנע מהם. הגורמים כוללים חשיפה לשמש, מאמץ גופני אינטנסיבי, משקאות חמים, מזונות חריפים, צריכת אלכוהול, מקלחת חמה, לחץ נפשי ועוד.

הטיפול ברוזציאה כולל:

• הימנעות מהגורמים המחמירים, תזונה נכונה והקפדה על תכשירים שאינם מגרים את העור
• טיפול תרופתי –קרמים/ג'ל המכילים בנזולי פרוקסיד, חומצה אזלאית, טרטינוין או סוגים שונים של אנטיביוטיקה. במקרים קשים ניתן טיפול אנטיביוטי סיסטמי למספר חודשים או רואקוטן.
• טיפול באמצעות קרן לייזר – במקרים רבים לא די בטיפול אנטיביוטי ויש צורך בטיפול בלייזר על מנת לכווץ את כלי הדם המורחבים. טכנולוגית הלייזר היא היחידה המוכרת כיום לטיפול בבעיה זו. המרכז למשולב לאסתטיקה במרכז רפואי ת"א (איכילוב) מציע מגוון טיפולי לייזר לטיפול ברוזציאה הכולל:
• Pulsed dye Laser השימוש בלייזר זה נחשב לטיפול הבחירה עבור רוב הנגעים המערבים כלי דם בזכות יעילות קלינית גבוהה ופרופיל תופעות לוואי נמוך. המכשיר מצויד בקרן (spot size) גדולה (5-10 מילימטר) המאפשרת טיפול מהיר גם בנגעים גדולים. תופעות לוואי כוללות שטפי דם הנעלמים כשבוע-שבועיים לאחר הטיפול, וכן שינויי פיגמנטציה זמניים. במקביל, למכשיר אפשרות לקירור דינאמי המגביר את הנוחות בזמן הפעולה ומאפשר טיפול באנרגיה גבוהה יותר באופן בטוח ויעיל, תוך צמצום מספר הטיפולים הנדרש.
• IPL טיפול בקרני אור (IPL) לטיפול בנגעים שמקורם בכלי דם (רוזציאה, הרחבת כלי דם), בנגעים פיגמנטריים ולהצערה ורענון העור. במהלך הפרוצדורה נפלטות פעימות אור בעוצמה גבוהה אל השכבות השטחיות של העור, וגורמות להפחתת כמות המלנין ו/או כלי הדם ובנוסף מגרות יצירת עור חדש בעל מראה בריא ורענן. לא ניתן להשוות בין מכשירי ה-IPL הנמצאים במכוני SPA שונים לטכנולוגיה המתקדמת הנמצאת במרכז המשולב לאסתטיקה.
• טיפול פוטודינמי (PDT)- בשיטת טיפול זו נעשה שילוב בין אור ובין חומרים פעילים. על העור באזורים הנגועים נמרח חומר הקרוי "ALA" (אמינו-לבוליניק-אסיד) – חומר הקיים בגוף בריכוזים קטנים ביותר ורגיש לאור. החומר נספג באופן סלקטיבי בבלוטות החלב בעור ובנימיות הדם השטחיות. הקרנת האור מאוחר יותר גורמת להיווצרות חמצן, וכתוצאה מכך להקטנת הבלוטות והצרת הנימים באזור הנגעים.

קופרוז
קופרוז הינה תופעה שכיחה המתבטאת בנימי דם מורחבים, בעיקר באזור הלחיים, צידי האף, צוואר ומחשוף חזה. הרחבת הנימיות הינה תולדה של גנטיקה וגורמים נוספים. הגורם השכיח ביותר הינו חשיפה לשמש, צריכת אלכוהול, הריון, סטרואידים, תרופות, יתר לחץ דם מחלות עור כגון רוזציאה ומחלות קולגן. הרחבת כלי הדם הקטנים יותר מעין רשת נימים היוצר מראה אדמומי המהווה בעיה אסתטית. כיום ישנן טכנולוגיות מתקדמות לטיפול בתופעה זו ושימוש במחט חשמלית נמצאת פחות בשימוש. הטיפול ניתן במרכז המשולב לאסתטיקה, בסביבה המבוקרת והבטוחה של המרכז הרפואי ת"א וכולל:

• Pulsed dye Laser השימוש בלייזר זה נחשב לטיפול הבחירה עבור רוב הנגעים המערבים כלי דם בזכות יעילות קלינית גבוהה ופרופיל תופעות לוואי נמוך. המכשיר מצויד בקרן (spot size) גדולה (5-10 מילימטר) המאפשרת טיפול מהיר גם בנגעים גדולים. תופעות לוואי כוללות שטפי דם הנעלמים כשבוע-שבועיים לאחר הטיפול, וכן שינויי פיגמנטציה זמניים. במקביל, למכשיר אפשרות לקירור דינאמי המגביר את הנוחות בזמן הפעולה ומאפשר טיפול באנרגיה גבוהה יותר באופן בטוח ויעיל, תוך צמצום מספר הטיפולים הנדרש.
• IPL טיפול בקרני אור (IPL) לטיפול בנגעים שמקורם בכלי דם (רוזציאה, הרחבת כלי דם), בנגעים פיגמנטריים ולהצערה ורענון העור. במהלך הפרוצדורה נפלטות פעימות אור בעוצמה גבוהה אל השכבות השטחיות של העור, וגורמות להפחתת כמות המלנין ו/או כלי הדם ובנוסף מגרות יצירת עור חדש בעל מראה בריא ורענן. לא ניתן להשוות בין מכשירי ה-IPL הנמצאים במכוני SPA שונים לטכנולוגיה המתקדמת הנמצאת במרכז המשולב לאסטתיקה.

המנגיומות
ישנם שני סוגים : CHERRY ANGIOMA ו SPIDER ANGIOMA , מקור שמם נובע מצורת המראה האחד מזכיר דובדבן והשני עכביש. אלו גידולי דם שפירים, דהיינו לא מסוכנים שניתן לטפל בהם באמצעות לייזר. נגעים אלו נוצרים מהתרבות לא תקינה של כלי דם בסמוך לשטח פני העור. אנגיומה מסוג דובדבן מתרבה עם הגיל וצבעה משתנה מאדום בוהק לבורדו, הגודל משתנה מ 1-2 מ"מ עד 2 ס"מ. במקרים קשים ישנם נגעים רבים שנוטים לדמם בפציעה קלה.
אנגיומה מסוג עכביש היא טלנגיקטזה (הרחבת כלי דם מתחת לעור) עם נקודה מרכזית ומסביב כלי דם זעירים המזכיר צורת עכביש. אנגיומות מסוג זה שכיחות מאוד. לרוב ללא משמעות רפואית אך במקרים מסוימים עשוי להעיד על מחלה כבדית. מצבים נוספים בהם ניתן למצוא המנגיומה בצורת עכביש הם: הריון, נטילת גלולות, חשיפה לשמש וצריכת אלכוהול.
הטיפול בנגעים וסקולריים מסוג זה פשוט ומצריך טיפול חד פעמי קצר, בלייזר מסוג PDL או IPL.